Вопрос - ответ

Со вступлением в силу нового Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" с работодателя "снимается" обязанность по выдаче/изъятию полисов ОМС для своих работников. При увольнении работника работодатель не имеет права изымать у него полис ОМС.

Страховой медицинский полис (полис) - документ, удостоверяющий заключение договора ОМС граждан. Полис гарантирует застрахованному получение бесплатной медицинской помощи, перечень видов которой содержится в Территориальной программе госгарантий. Бесплатная медицинская помощь оказывается в лечебных учреждениях, включенных в систему ОМС. При получении полиса в страховой компании у гражданина действительно появляется защитник, т.к. на страховую организацию законом возложены определенные обязанности: обеспечить полисом в соответствии с договором ОМС, организовать, оплатить и проконтролировать получение гражданином медицинской помощи в соответствии с условиями договора. С этой целью страховая медицинская организация: с момента заключения договора о медицинском страховании выдает страхователям (или застрахованным) страховые медицинские полисы; информирует застрахованных об их правах, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС и о порядке организации приема застрахованных; заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам; обеспечивает защиту прав и законных интересов застрахованных; организует прием обращений застрахованных граждан; контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования.

Отсутствие страхового полиса ОМС не может являться основанием для отказа в оказании медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях. Скорая медицинская помощь оказывается до состояния, не угрожающего жизни гражданина.

В соответствии с п. 20 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г., на территории Российской Федерации действуют полисы ОМС единого образца. В соответствии с ч. 2 ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Действующим законодательством не предусмотрена обязательная замена полисов ОМС, выданных до 1 января 2011 г. на полисы ОМС единого образца. В Правилах ОМС приведен исчерпывающий перечень переоформления полиса ОМС: изменение фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС. В связи с вышеуказанным полисы ОМС единого образца, а также полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 1 января 2011 года являются действующими на всей территории Российской Федерации.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", а также п. 5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н, обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Т.е. медицинская помощь детям до дня государственной регистрации рождения ребенка (1 месяц) может оказываться по документам матери (паспорт, полис). После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. С порядком получения полиса ОМС на ребенка после дня государственной регистрации рождения ребенка Вы можете ознакомиться в разделе "Полис ОМС" нашего сайта.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. №158н, полис ОМС не предусматривает содержание сведений о регистрационных данных проживания застрахованного. В связи с вышеуказанным смена адреса регистрации по месту проживания не является случаем, предусматривающим замену полиса ОМС. Тем не менее, обращаю Ваше внимание на то, что в соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании на территории РФ" застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Медицинская помощь ветеранам Великой Отечественной войны, проживающим в государствах Балтии и временно находящимся в Российской Федерации, в учреждениях здравоохранения по программам обязательного медицинского страхования оказывается бесплатно (в соответствии с Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 23 марта 2001 г. N 83/14 "Об организации оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения ветеранам Великой Отечественной войны, проживающим в государствах Балтии и временно находящимся в Российской Федерации"). Однако обеспечение полисами ОМС для данной категории иностранных граждан не предусмотрено.

В соответствии с действующим законодательством иностранные граждане, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Постоянно проживаемым на территории РФ гражданам полис ОМС выдается без ограничения его срока действия. Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам полис ОМС выдается с ограничением срока его действия по сроку временной регистрации проживания иностранного гражданина на территории РФ. Иностранные граждане, временно пребывающие на территории РФ в соответствии с действующим законодательством не подлежат обязательному медицинскому страхованию на территории РФ.

В случае утраты полиса по личному заявлению гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую полис ОМС, ему выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая со сроком действия 30 дней с последующей выдачей нового полиса ОМС единого образца. Утраченный полис считается недействительным.

Здравствуйте Надежда! Согласно Закону "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полис ОМС (обязательного медицинского страхования) действителен на всей территории РФ. Если медицинская помощь, по поводу которой Вы обращаетесь, не является высокотехнологичной и входит в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ по ЯНАО бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, Вас обязаны принять в любом лечебно-профилактическом учреждении России, входящем в систему ОМС. Уточняю, что это должен быть именно приём к врачу, который назначит Вам лечение и обследование, требовать какое-либо диагностическое исследование "по своему усмотрению", устной рекомендации другого врача и т.п. недопустимо. Если Вы столкнулись с такой проблемой, прежде всего Вам необходимо обратиться к Зав. поликлиникой или заместителю главного врача больницы, вполне возможно, что вопрос будет решён. Вы также имеете право обратиться с письменным или устным заявлением в нашу страховую компанию.