Часто задаваемые вопросы

Отвечаем на часто задаваемые вопросы о системе обязательного медицинского страхования:

Я участник СВО, могу ли я пройти к врачу без очереди?

Участники СВО имеют право на получение медицинской помощи без очередей. Право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ (за пределами территории страхования) законодательно определено в объеме базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис, — в объеме территориальной программы. Она включает в себя виды и объемы базовой программы ОМС и дополнительные виды медпомощи, предоставляемые жителям данного конкретного региона. Ознакомиться с соответствующими документами можно на сайте страховой компании, территориального фонда ОМС.

Бесплатно и во внеочередном порядке участникам СВО окажут:
− первичную медико-санитарную помощь амбулаторно и в условиях дневного стационара, в том числе первичную: доврачебную, врачебную и специализированную;
− специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
− скорую медицинскую и специализированную помощь;
− паллиативную медицинскую помощь;
− медицинскую реабилитацию;
− санаторно-курортное лечение при наличии показаний.

Что делать, если в новой медицинской организации отказывают в прикреплении?

Поменять поликлинику хотят многие. Основные причины этого желания — грубость и некомпетентность врача, кроме того, переезд пациента на новое место жительства. Поменять одного участкового на другого в той же поликлинике или поликлинику в целом можно только раз в год. Исключение составляют случаи, когда человек переезжает на новое место жительства. При выборе поликлиники гражданин должен написать заявление на имя главного врача.

Администрация поликлиники обязана предоставить ответ (согласие или отказ). Отказать могут, если поликлиника не может обеспечить обслуживание по вызову на дом, то есть, место Вашего проживания территориально не относится к зоне обслуживания выбранной поликлиники.

Родственнику плохо с сердцем, вызвали скорую, прошло 30 минут — врачей нет. Что делать?

Время ожидания скорой помощи не должно превышать 20 минут. Но в отдельных субъектах РФ оно может отличаться, в зависимости от транспортных условий. Если скорая долго не едет, позвоните в скорую еще раз. Спросите номер бригады и уточните точное время прибытия бригады. Все разговоры с диспетчером скорой записываются.

О факте нарушения срока прибытия скорой помощи вы можете сообщить в свою страховую компанию. Представитель страховой медицинской организации по вашему обращению организует проведение экспертизы качества скорой помощи с целью защиты ваших прав и недопущения подобных нарушений в отношении других пациентов в будущем.

Как реализовать право на выбор страховой компании?

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса ОМС гражданин или его представитель (по доверенности) подает в СМО заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Реестр СМО, осуществляющий деятельность в сфере ОМС субъекта РФ, размещен на сайтах Федерального и Территориального фондов ОМС, а также в региональных средствах массовой информации. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, в которой он был застрахован ранее, за исключением случаев изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

Постоянная регистрация в одном регионе, фактически проживаю в другом регионе. Где получить выписку о полисе?

С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить выписку о полисе там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.

Как я узнаю о том, что выписка о полисе готова?

О готовности выписки о полисе ОМС сообщают в страховой компании, которая выдала документ.

Как получить электронный полис ОМС?

C 1 декабря 2022 года в Российской Федерации прекращается выдача полисов ОМС в привычном виде — не будут выдаваться бумажные свидетельства об оформлении полиса ОМС, полисы ОМС на фирменном бланке и пластиковые карты с электронным носителем — вместо них будет выдаваться выписка из единого регистра застрахованных лиц, которая содержит сведения о личных данных застрахованного лица, номере его полиса ОМС и индивидуальный штрих-код.

Как я могу выбрать страховую компанию?

Вы можете выбрать страховую компанию по ОМС независимо от регистрации по месту жительства. Сменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Более частая смена возможна в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.

Какую медпомощь можно получить с полисом ОМС?

Можно получить первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь, скорую медпомощь, специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную — перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям страховой компании.

Что делать, если у меня нет полиса ОМС, но нужна срочная медицинская помощь?

Экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления полиса ОМС. В остальных случаях застрахованные лица при обращении за медицинской помощью обязаны предъявить полис ОМС (бумажный бланк или ЭПОМС) или выписку о полисе ОМС / документ, удостоверяющий личность.

Зачем нужен полис ОМС?

С этим документом все граждане РФ могут получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ в государственных и частных клиниках, которые работают в системе ОМС.

Нужно ли сообщать страховой медицинской компании об изменении персональных данных и в какие сроки?

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, а также места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Где можно пройти медицинскую реабилитацию?

Для получения направления на медицинскую реабилитацию необходимо обратиться в государственную поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу. Необходимость в проведении реабилитационных мероприятий и объем медицинской помощи в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.