В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N
Порядок подачи заявления
Последнее изменение информации:
30 ноября '23, 12:38
Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации, при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем
Сведения, которые необходимо указать в заявлении:
-
О застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:
— фамилию, имя, отчество (при наличии);
— пол;
— дату рождения;
— место рождения;
— гражданство;
— страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии) (далее — СНИЛС);
— данные документа, удостоверяющего личность;
— место жительства;
— место регистрации;
— дату регистрации;
— контактную информацию;
— категорию застрахованного лица. -
О представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
— фамилию, имя, отчество (при наличии);
— отношение к застрахованному лицу;
— серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
— контактную информацию. -
Наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом.
-
Наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию).
-
О форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан).
-
Об отказе от получения полиса.
-
О согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления). -
Адрес электронной почты (при наличии).